ADMISSIONS FORM
PŘIHLÁŠKA
 
Branch
Pobočka		 Praha 5
Praha 6
Starting Date
Den nástupu
CHILD
DÍTĚ
Name
Jméno		 Surname
Příjmení
Sex
Pohlaví		 Address
Adresa
Nationality
Národnost		 Date of birth
Datum narození
Birth / passport number
Rodné číslo/č. pasu		 Health Insurance
Zdravotní pojišťovna
At school my child will be called
Ve škole mému dítěti říkejte tímto jménem		 Language spoken at home
Jazyk, kterým se hovoří v rodině
MOTHER
MATKA
Name
Jméno		 Surname
Příjmení
Address
Adresa		 First Language
Rodný jazyk
Work ph. number
Telefon do práce		 Mobile ph. number
Mobilní telefon
E-mail
E-mail		 Employer
Zaměstnavatel
FATHER
OTEC
Name
Jméno		 Surname
Příjmení
Address
Adresa		 First Language
Rodný jazyk
Work ph. number
Telefon do práce		 Mobile ph. number
Mobilní telefon
E-mail
E-mail		 Employer
Zaměstnavatel
GUARDIAN / RELATIVE
JINÁ POVĚŘENÁ OSOBA
Name
Jméno		 Surname
Příjmení
Address
Adresa		 First Language
Rodný jazyk
Work ph. number
Telefon do práce		 Mobile ph. number
Mobilní telefon
E-mail
E-mail		 Employer
Zaměstnavatel
OTHER INFORMATION
DALŠÍ INFORMACE
Food
Strava		 vegetarian/vegetarián
mixed/smíšená		 Knowledge of languages
Znalost jazyků dítěte		 Czech/Čeština
English/Angličtina
other/jiné
Food allergies
Alergie na potraviny		 We'll use the school bus
Zájem o školní autobus		 yes/ano   no/ne
Other food restrictions
Jiná omezení stravy		 Child sleeps after lunch
Dítě po obědě spí		 yes/ano  no/ne
HEALTH STATE INFORMATION
INFORMACE O ZDRAVOTNÍM STAVU DÍTĚTE
Please specify all health information or medical conditions (allergies, injuries, illnesses etc.) which could be important for us:
Prosím uveďte všechny informace o zdravotním stavu dítěte (alergie, úrazy, nemoci apod.), které pro nás mohou být důležité:
Other important information:
Další důležité informace:
Declaration
Prohlášení

My child is able to participate in all school activities:
Dítě je schopno docházky do mateřské školky bez omezení:

yes/ano no/ne

If not, please can you explain why:
V případě jakéhokoliv omezení uveďte, o jaké se jedná:

I agree to the school taking steps for immediate medical treatment in case of an acute health problem.
Souhlasím s okamžitým ambulantním ošetřením v případě akutního zdravotního stavu.

yes/ano   no/ne
 
Date
Datum		  
 

Copyright © 2008 Caledonian School